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2019南京大学内分泌代谢论坛丨糖尿病治疗新理念

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2019年5月31日-6月2日,我院业务院长苏国盈受邀参加——南京大学医学院附属鼓楼医院主办的“2019南京大学内分泌代谢论坛(Nanjing University Endocrinology and Metabolism Forum)”各类学会主委、副主委、内分泌代谢专家齐聚一堂,共同探讨内分泌代谢领域的热点问题,并就领域内最新进展作了相关交流报告。
 
 
大会主席、南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授主持开幕式。中国工程院院士、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任宁光教授为本次大会开幕式致辞。朱大龙教授回顾了鼓楼医院内分泌科及南大论坛的发展历程,并代表南京大学医学院预祝会议取得圆满成功。宁光教授讲述了目前中国防控糖尿病的严峻形势,希望南大论坛能够推动内分泌代谢领域研究的深入发展,使医生和研究者更好地解决临床实际问题,服务广大患者。
(朱大龙教授主持开幕式)
(宁光教授致辞 )
 
会上,北京大学人民医院内分泌科、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授就“糖尿病精准分型与精准治疗”为主题进行了精彩报告。
 
(纪立农教授现场分享)
 
糖尿病分型意义重大
糖尿病是一种以高血糖为共同特征的疾病群,但是高血糖的成因有高度异质性,比如胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷。把糖尿病分成不同的亚型,这些亚型糖尿病的高血糖自然病程不同,临床治疗策略也不同,其并发症的自然病程不同,临床治疗策略也不同。
 
当前的糖尿病分型系统
目前我们采纳的糖尿病分型法(WHO/ADA)中1型糖尿病(有免疫介导性和特发性)占比大约<5%,而95%的患者属于2型糖尿病,此外有1%-2%为其他特殊类型糖尿病,这些特殊类型糖尿病有胰岛β细胞功能遗传性缺陷的、胰岛素作用遗传性缺陷者、胰腺外分泌疾病和一些内分泌疾病导致的高血糖。每一个糖尿病患者都是一个个体,如今讲究精准医疗,根据每个个体的个体化病因进行个体治疗是糖尿病精准医疗的终极梦想。但是根据每个具体病因开发新的个体化药物只有理论上的可能性,即使找到个体化的控制高血糖的方法,仅对糖尿病微血管病变有防治作用。
 
新的糖尿病五型分类
在ANDIS研究中,通过人工智能的方式将糖尿病进行聚类分析,相关指标有:GAD65抗体水平,诊断时的HbA1c、BMI和年龄,C肽水平,基于HOMA-IR计算的胰岛素敏感性,基于HOMA-B计算的胰岛β细胞功能。如果按照传统的分类方法,糖尿病亚型分布情况见图1。其中主要是1型糖尿病和2型糖尿病,然后是介于这两者中间的LADA。在ANDIS分类中,五型糖尿病大致比例为图3的情况。这个分类不仅仅关注高血糖,还关注患者体重、年龄、抗体阳性情况以及胰岛素分泌和胰岛素敏感性多个指标,利用人工智能将糖尿病进行聚类分析,最终分为五个亚型,其中前三个亚型属于重型糖尿病,后两种亚型为轻型糖尿病。第一种SAID型为GAD抗体阳性者,后四种均为抗体阴性。每一种类型的糖尿病其血糖(HbA1c)水平有不同的变化。其中自身免疫型和严重胰岛素缺乏型的血糖波动较大(图4)。另外,从血糖控制难易程度来说,自身免疫型和严重胰岛素缺乏型最难控制,增龄型的高血糖是相对容易控制的。此外,研究者进行了一些药物试验,来观察不同组别的患者对不同的降糖药的反应,这有助于指导患者的用药,因此,这种新的分型有助于我们进行精准化治疗。此外,不同的组并发症风险不同,治疗方案也不同。
 
两个分型孰优孰劣
纪立农教授指出:糖尿病的WHO/ADA分型及新的聚类分型是互补而不是替代。WHO/ADA分型代表的病因学分型最终可以使得根据每个个体化病因进行高血糖个体化精准控制的终极梦想得以实现。
 
基于新的聚类分型,根据各型的结局特征优先选择改善结局的药物进行精准治疗的策略可能在相当长的一段时间内弥补病因学分型尚不能满足的临床需求。
(我院苏国盈院长在会议现场)
无锡安国医院业务院长苏国盈表示,会上纪立农教授提出的“糖尿病精准分类与精准治疗”与无锡安国医院糖尿病特色疗法——“安生疗法”一直以来坚持的糖尿病患者个性化定制治疗理念,不谋而合。
 
在治疗上,纪立农教授与安生疗法都将自我血糖监测与糖尿病教育列为糖尿病管理的重要环节。且自我血糖监测在不同类型的糖尿病患者中的价值不同。对于胰岛素治疗的糖尿病患者,自我血糖监测是胰岛素治疗的一部分,必不可少。对于口服药治疗的糖尿病患者,主要是 2 型糖尿病患者,应使用糖化血红蛋白来反应血糖控制情况,并根据糖化血红蛋白的水平是否达标进行治疗方案的调整。同时,自我血糖监测还需要与患者的自我管理技能相结合,才能达到应有的目的。 
 
而糖尿病教育可以让患者获得糖尿病的知识及管理自身疾病的能力。糖尿病是一种慢性疾病,患者需要在家中配合医生进行自身疾病管理,故患者的糖尿病管理能力对于疾病的控制非常重要。
 
安生疗法核心理念“清、调、补、教”中,“教”正是指糖尿病教育,只有糖尿病及慢性病患者真正掌握到一套管理自身疾病的能力,才能在日常生活中合理控糖!
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