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糖尿病并发症——视网膜病变的预防与治疗

文章来源:未知
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糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,患了糖尿病,是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短,血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。

糖尿病为什么会损害眼睛?

      简单来说,高血糖会导致血管出血、渗漏,而我们的眼底,血管非常丰富,而且血管直径非常细,所以糖尿病的高血糖会损害我们的眼底血管。我们的眼球就像一个照相机,眼底就相当于照相机的“底片”,如果底片出了问题,前面的情况再好也拍不出照片。

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“糖网”发生的概率高吗?

     据统计,我国糖尿病病程5年以下者28%,6-10年者36.4%,11-15年者58%,15年以上者72%。糖尿病病情越重,年龄越大,发病的几率越高,同时,与糖尿病的控制优劣情况也密切相关。该病是糖尿病微血管病的后果,由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。美国国家糖尿病委员会报告称,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。如今,糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一,但是,糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要,可以有效避免或者延缓眼病的发生。

“糖网”的发病有什么征兆吗?

      对于糖尿病性视网膜病变,在未出现眼底出血和视网膜脱离之前,及早治疗的话,90%以上的患者可以避免失明。但可怕的是,我国超过80%的糖尿病患者没有定期检查眼底的习惯!也就是说,直到病情恶化,都还不知道自己的视网膜病变了。糖尿病视网膜病变的发生发展是一个比较漫长的过程,因为血糖升高对眼底血管的损害是一个日积月累的过程。所以,糖尿病人哪怕没发觉眼睛异常,也要去检查眼底,它可能正“潜伏”着等待时机爆发。当眼前出现黑影飘动、视力下降、视物变形、眼胀头痛等症状,一般都是较为严重了。 

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“糖网”还能治好吗? 

      “糖网”造成的视力损害是不可逆的,但是及时有效的治疗可以保防止视力进一步恶化。无论“糖网”进展到什么程度,都不要放弃治疗,目前用药、激光、手术,都能取得不错的效果。而且“糖网”如果不治疗,还会导致其他并发症,如新生血管性青光眼,引起眼胀、头痛,严重影响生活质量。 
1、药物治疗
      对于背景期糖尿病视网膜病变,也就是I到III期,一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用,对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性,对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药(如复方丹芎片等活血药物)作为我国的传统医药的智慧结晶,对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效,可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时,也可以采用长效激素进行局部治疗,如曲安奈德结膜下或眼内注射,对减轻水肿,提高视力有明确的疗效,但治疗之前要权衡治疗的副作用,主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时,可以服用止血药物如云南白药,并可服用帮助吸收的药物,如卵磷脂络合碘(沃丽汀)。
     目前还有一种是治疗并发黄斑水肿抗VEGF药物,玻璃体腔内注射,以降低乃至消除血管内皮生长因子(VEGF)活性。
      短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明,糖化血红蛋白下降2%,糖尿病视网膜病变的进展可以减少70%。另外总体血糖水平相当的情况下,血糖波动比较大的,糖尿病视网膜病变容易加重,因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。

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2、激光治疗
      对于比较严重的糖尿病视网膜病变,激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变,激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变,可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险,并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变,全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态,激光可以使外围视网膜形成瘢痕,整个视网膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以进行,一般没有多少痛苦。
      不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌,因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因,一是患者病变较重,打不打激光都可能出血,出血属于巧合,二是激光本身会有一定的反应,可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时,可以进行视网膜冷凝,这样可以促使病情稳定。
3、手术治疗
      对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离,就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜,让视网膜贴回到眼球壁上,可以进行激光或冷凝,视网膜病变趋于稳定。
      糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。我国眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型,每型又分为三期。由I期发展到III期,速度一般较为缓慢,病人可能全无症状,视力不受影响。到IV期以后,容易引起眼内出血及其他严重并发症,视力减退,甚至失明。此时即使血糖得到控制,全身状态有所好转,亦不能使眼部病理过程逆转,必须配合局部治疗,才能使病变稳定。

 

给糖尿病人的建议

    糖尿病患者一定要注意控制血糖、血压、血脂这三项指标,可以防止眼底血管进一步受到损害,否则“糖网”可能会发展得很快;其次,建议糖友戒烟,吸烟和“糖网”的发生有比较大的关联性;另外、饮食方面多吃高纤维、低糖低脂的食物,适量摄入含优质蛋白的食物。   
       一旦确诊糖尿病,建议马上到眼科做一次详细的眼底检查,如果没发现问题,每年复查1次;如果发现问题,听从眼科医生建议,进行相应治疗,按时间定期复查;如果是怀孕的糖尿病患者,要注意增加检查次数。确诊糖尿病视网膜病变后,一定要采取积极的治疗方式。

 

指导医师介绍:

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糖尿病为什么会损害眼睛?

      简单来说,高血糖会导致血管出血、渗漏,而我们的眼底,血管非常丰富,而且血管直径非常细,所以糖尿病的高血糖会损害我们的眼底血管。我们的眼球就像一个照相机,眼底就相当于照相机的“底片”,如果底片出了问题,前面的情况再好也拍不出照片。

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“糖网”发生的概率高吗?

     据统计,我国糖尿病病程5年以下者28%,6-10年者36.4%,11-15年者58%,15年以上者72%。糖尿病病情越重,年龄越大,发病的几率越高,同时,与糖尿病的控制优劣情况也密切相关。该病是糖尿病微血管病的后果,由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血淤,甚至血管破裂。美国国家糖尿病委员会报告称,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。如今,糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一,但是,糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的,而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要,可以有效避免或者延缓眼病的发生。

“糖网”的发病有什么征兆吗?

      对于糖尿病性视网膜病变,在未出现眼底出血和视网膜脱离之前,及早治疗的话,90%以上的患者可以避免失明。但可怕的是,我国超过80%的糖尿病患者没有定期检查眼底的习惯!也就是说,直到病情恶化,都还不知道自己的视网膜病变了。糖尿病视网膜病变的发生发展是一个比较漫长的过程,因为血糖升高对眼底血管的损害是一个日积月累的过程。所以,糖尿病人哪怕没发觉眼睛异常,也要去检查眼底,它可能正“潜伏”着等待时机爆发。当眼前出现黑影飘动、视力下降、视物变形、眼胀头痛等症状,一般都是较为严重了。 

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“糖网”还能治好吗? 

      “糖网”造成的视力损害是不可逆的,但是及时有效的治疗可以保防止视力进一步恶化。无论“糖网”进展到什么程度,都不要放弃治疗,目前用药、激光、手术,都能取得不错的效果。而且“糖网”如果不治疗,还会导致其他并发症,如新生血管性青光眼,引起眼胀、头痛,严重影响生活质量。 
1、药物治疗
      对于背景期糖尿病视网膜病变,也就是I到III期,一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用,对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性,对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药(如复方丹芎片等活血药物)作为我国的传统医药的智慧结晶,对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效,可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时,也可以采用长效激素进行局部治疗,如曲安奈德结膜下或眼内注射,对减轻水肿,提高视力有明确的疗效,但治疗之前要权衡治疗的副作用,主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时,可以服用止血药物如云南白药,并可服用帮助吸收的药物,如卵磷脂络合碘(沃丽汀)。
     目前还有一种是治疗并发黄斑水肿抗VEGF药物,玻璃体腔内注射,以降低乃至消除血管内皮生长因子(VEGF)活性。
      短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明,糖化血红蛋白下降2%,糖尿病视网膜病变的进展可以减少70%。另外总体血糖水平相当的情况下,血糖波动比较大的,糖尿病视网膜病变容易加重,因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。

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2、激光治疗
      对于比较严重的糖尿病视网膜病变,激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变,激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变,可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险,并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变,全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态,激光可以使外围视网膜形成瘢痕,整个视网膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔,在表面麻醉下就可以进行,一般没有多少痛苦。
      不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌,因为确实有一部分患者打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因,一是患者病变较重,打不打激光都可能出血,出血属于巧合,二是激光本身会有一定的反应,可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时,可以进行视网膜冷凝,这样可以促使病情稳定。
3、手术治疗
      对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离,就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜,让视网膜贴回到眼球壁上,可以进行激光或冷凝,视网膜病变趋于稳定。
      糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。我国眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型,每型又分为三期。由I期发展到III期,速度一般较为缓慢,病人可能全无症状,视力不受影响。到IV期以后,容易引起眼内出血及其他严重并发症,视力减退,甚至失明。此时即使血糖得到控制,全身状态有所好转,亦不能使眼部病理过程逆转,必须配合局部治疗,才能使病变稳定。

 

给糖尿病人的建议

    糖尿病患者一定要注意控制血糖、血压、血脂这三项指标,可以防止眼底血管进一步受到损害,否则“糖网”可能会发展得很快;其次,建议糖友戒烟,吸烟和“糖网”的发生有比较大的关联性;另外、饮食方面多吃高纤维、低糖低脂的食物,适量摄入含优质蛋白的食物。   
       一旦确诊糖尿病,建议马上到眼科做一次详细的眼底检查,如果没发现问题,每年复查1次;如果发现问题,听从眼科医生建议,进行相应治疗,按时间定期复查;如果是怀孕的糖尿病患者,要注意增加检查次数。确诊糖尿病视网膜病变后,一定要采取积极的治疗方式。

 

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