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打了胰岛素是不是一辈子都要打?

文章来源:未知
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 在糖尿病的降糖治疗中,胰岛素使用的最大障碍是病人及家属有个心理障碍——担心注射胰岛素后会产生依赖,一旦打上,就得一辈子打针,再也摆脱不了打胰岛素的命运。其实,这是我们中国大部分糖尿病患者最常见的一个对糖尿病药物治疗的认识“误区”。

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1型糖尿病患者

      糖尿病患者要不要长期打胰岛素治疗,要视糖尿病的类型和病情而定。要做出判断,首先要进行胰岛功能(即血清胰岛素、C肽水平)和胰岛相关自身抗体(包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体等)测定、精氨酸试验,甚至家族糖尿病基因筛查等检查,以明确所患的糖尿病是什么类型的。

       对于由于自身免疫破坏或其他不明原因所致的胰岛功能绝对缺乏的1型糖尿病确实需要长期胰岛素治疗,1型糖尿病好发于儿童或青少年期,也有可能发生在一生中各个阶段,特别是更年期。这类患者的血液中有多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞,使之不能正常分泌胰岛素,注射外源性胰岛素是维持体内血糖稳定和代谢平衡的必要方法。因此,应坚持终身打胰岛素。当然,现在注射胰岛素的技术也在进步,除了皮下注射之外,还可以用胰岛素泵的方法,特别是学龄期的儿童。

 2型糖尿病患者

对于临床上最多见的2型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他药物会给患者带来不良影响时,到后期仍有少数病人需要使用胰岛素治疗。     

特殊性糖尿病患者

     对于特殊型就是老百姓常说的3型糖尿病,占我们中国糖尿病人群的5%左右,情况更为复杂,因为这些病人都有各种各样明确的糖尿病病因,打不打胰岛素要根据病因而定。比如,如果是胰岛素产生或作用相关的基因突变引起的单基因突变糖尿病,就需要长期打胰岛素;而如果是甲亢、皮质醇增多症、垂体生长激素瘤等其他内分泌疾病所致的糖尿病,主要是治疗原发病,病好了那么高血糖相应会好转。如果由于强的松、噻嗪类利尿剂引起的糖尿病,停药后大部分可缓解。而一些毒素、慢性胰腺炎、胰腺切除等等导致丧失胰岛功能的病人,则需要长期胰岛素替代治疗。

妊娠糖尿病

      最后一类糖尿病是妊娠糖尿病,这是只有育龄期妇女怀孕后才出现的一种类型。对于这种类型,虽然国外有不少选用二甲双胍、格列苯脲等口服药的尝试且表明了其对母体和婴儿是安全的;但我们国内由于没有临床试验的证据,担心口服降糖药对胎儿的影响,仍推荐只能选择胰岛素治疗。但在产后,要复查糖耐量试验和胰岛功能,对糖尿病重新分型,多数人纳入2型,可以用口服药控制血糖。

 

      因此,在降糖治疗中糖尿病的病因分型诊断是选择治疗方案的基础。广大糖尿病患者对于医生给您的打胰岛素的建议可以坦然接受,因为这一阵要打胰岛素并不意味着就得一辈子打胰岛素,打胰岛素并不像注射毒品一样会“上瘾”。反而,如果在糖尿病发病早期及时打胰岛素,让自己的胰岛β细胞“休息休息”,倒有利于保护您的胰岛功能,促进它们修复。这样,过几个月后再吃口服降糖药,会获得更好的疗效。

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指导医师

王继华   主任医师

无锡安国中医医院五病区主任

副主任医师,临床营养师,健康管理师,曾在无锡第三人民医院急诊科进修深造,师从上海复旦大学附属中山医院内科教研室副主任姚君厘教授,从事内分泌专业十余年。对糖尿病等慢性疾病的健康管理、教育、营养支持及综合诊治有丰富经验,尤其在糖尿病的强化治疗、自然疗法疗愈慢性病方面见长。

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